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醫(yī)保改革后,外購(gòu)藥不報(bào)?百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)成“兜底”剛需

閱讀量:2.9k
來源:平安保險(xiǎn)好生活
發(fā)布時(shí)間: 2026-05-09

為了更好地讓醫(yī)保資金“花在刀刃上”,提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量,我國(guó)正在加速推動(dòng)醫(yī)保DRG支付方式改革。


有人覺得DRG模式下省錢是好事,有人覺得新的支付方式會(huì)影響外購(gòu)藥……那DRG支付方式改革究竟對(duì)我們有哪些影響,我們又該如何應(yīng)對(duì)呢?





01

DRG模式究竟是什么?




簡(jiǎn)單來講,DRG模式是依據(jù)不同病種對(duì)患者進(jìn)行疾病分組,并設(shè)定一個(gè)“打包價(jià)”,醫(yī)院需在該額度內(nèi)為患者治病。它改變了醫(yī)保向醫(yī)院支付醫(yī)保基金的方式,也改變了醫(yī)生給我們用藥和治療的方案。


在未實(shí)施DRG改革時(shí),醫(yī)保會(huì)全額報(bào)銷費(fèi)用,醫(yī)生為我們選擇藥物的范圍相對(duì)更廣;


但DRG改革后,無(wú)論醫(yī)生開具的賬單金額多少,針對(duì)每種病情,醫(yī)保都會(huì)按照固定的DRG支付標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付費(fèi)用。


舉個(gè)例子

某種疾病的支付標(biāo)準(zhǔn)為8000元,醫(yī)生治療開藥讓患者花了5000元,醫(yī)院可以盈收3000元,如果患者花了1萬(wàn)元,那么醫(yī)院就虧2000元。因此,如果醫(yī)院想要不虧錢,一方面醫(yī)療技術(shù)要過硬,另一方面還得學(xué)會(huì)省錢。


02

對(duì)我們最直接的影響

外購(gòu)藥被拒之門外


DRG模式下,常見的疾病、價(jià)格便宜的集采藥物、國(guó)產(chǎn)藥就能滿足治療要求,可以有效的減輕就醫(yī)成本;但如果不幸罹患癌癥、罕見病等重大疾病,患者想使用市面上的特效藥、靶向藥等貴價(jià)藥品,就需要患者自費(fèi)購(gòu)買。


關(guān)鍵的是,這類外購(gòu)藥雖然療效好、副作用低,但價(jià)格往往非常昂貴,例如:


•CAR-T細(xì)胞療法(淋巴瘤、骨髓瘤等):約120萬(wàn)元/針

•度伐利尤單抗(局限期小細(xì)胞肺癌):約18000元/500mg

•舒尼替尼(腎細(xì)胞癌等):約14000元/盒


這些高昂的醫(yī)藥費(fèi),醫(yī)保不能報(bào)銷,普通家庭如何能負(fù)擔(dān)的起呢?建議大家配置一份額外的商業(yè)保險(xiǎn),這樣才能有底氣選擇自費(fèi)治療,避開DRG的限制,就比如這款醫(yī)無(wú)憂·0免賠百萬(wàn)醫(yī)(王牌版)。





可保外購(gòu)藥,有效補(bǔ)充醫(yī)保


覆蓋200+種境內(nèi)上市特藥(含120萬(wàn)一針的CAR-T療法),責(zé)任范圍內(nèi)賠付上限200萬(wàn)元,賠付比例100%;


享受海外特藥服務(wù),50種臨床急需進(jìn)口特藥一鍵申請(qǐng),專屬客服對(duì)接,專業(yè)醫(yī)生審核用藥;


還可以拓展813種住院外購(gòu)藥,保額上限100萬(wàn)元。


賠付門檻低、保障范圍廣,性價(jià)比十足


保障日常小病住院治療,不限社保內(nèi)外費(fèi)用。擴(kuò)展重疾醫(yī)療,涵蓋36種重疾特需醫(yī)療、質(zhì)子重離子醫(yī)療等。


門急診費(fèi)用報(bào)銷、重疾保險(xiǎn)金、特需醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、醫(yī)院外購(gòu)藥費(fèi)用報(bào)銷四大可選保障,為您提供更多就醫(yī)守護(hù)。


日常住院醫(yī)療1萬(wàn)元以下部分賠付比例30%,1萬(wàn)元以上部分賠付比例100%,責(zé)任范圍內(nèi)保額上限600萬(wàn)元。以21-25歲新投保人群(有社保)為例,保費(fèi)130元/年。




投??上?項(xiàng)服務(wù),多方位安心守護(hù)

包含一碼墊付,海外特藥,國(guó)內(nèi)特藥,重疾綠通,家庭醫(yī)生,住院護(hù)工等8項(xiàng)健康服務(wù),提升您的就醫(yī)體驗(yàn)。

*保費(fèi)、保險(xiǎn)范圍、承保方案等內(nèi)容以投保頁(yè)面展示為準(zhǔn)



醫(yī)保就像我們生活里貼心的“保底守護(hù)”,默默托住日常的健康需求;而百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)更像一位溫暖的“補(bǔ)充伙伴”,在需要時(shí)為我們?cè)偬硪环莅残牡讱狻?/p>


DRG模式下,用好醫(yī)保+商保,為小家構(gòu)建起更加堅(jiān)實(shí)的健康守護(hù)。




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