2024年，居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)迎來新一輪上調(diào)，每人每年繳納費用增至400元，引發(fā)大家的討論。然而參加職工醫(yī)保的人員，看到400元的繳費標(biāo)準(zhǔn)，忍不住發(fā)問：為什么我們每年要交四五千，甚至七八千，你們只交400元！差別竟然這么大？

一、什么是職工醫(yī)保和居民醫(yī)保

我們先來認(rèn)識一下這兩種醫(yī)保。

1. 職工醫(yī)保是指所有用人單位，包括企業(yè)、事業(yè)單位等職工參與的醫(yī)保。參保人員一般是在職職工、靈活就業(yè)人員、個體工商戶等有工作的人群。

2. 居民醫(yī)保是在整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合醫(yī)保兩項制度后，建立的統(tǒng)一的醫(yī)保制度。參保人員是未成年人、農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非就業(yè)居民等沒有參與職工醫(yī)保的人群。

這兩種醫(yī)保類型只能選擇一種參保，不管任何情況下都不能同時享受兩份報銷待遇。

二、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保有什么區(qū)別？

（一）繳費時間不同

1. 職工醫(yī)保：按月繳費。累計繳費年限達(dá)到國家規(guī)定，就可以在退休后終身享受基本醫(yī)保退休待遇。

2. 居民醫(yī)保：按年繳費。繳費一次，享受一年期醫(yī)保待遇，停止繳費，就無法享受醫(yī)保待遇。

（二）報銷標(biāo)準(zhǔn)不同

       職工醫(yī)保每月會下發(fā)一筆固定醫(yī)保費用，可以用來自費買藥、看病掛號等，也就是我們的醫(yī)保個人賬戶里的錢。而居民醫(yī)保沒有個人賬戶，看病買藥時如果無法報銷，只能花自己的錢。同時職工醫(yī)保的報銷待遇還要高于居民醫(yī)保，一般情況下，職工醫(yī)保報銷比例在80%左右，而居民醫(yī)保報銷比例維持在60%左右。我們以廣州市的報銷比例為例：

 可以看到，在門診報銷、年度支付限額上職工醫(yī)保都比居民醫(yī)保報銷比例、支付額度更高，這也就是職工醫(yī)保繳納費用更加昂貴的原因。

三、醫(yī)保能否覆蓋日常醫(yī)療生活？

       我們還是以廣州市醫(yī)保報銷待遇為例，假設(shè)某人在三甲醫(yī)院，生病住院花費3000元。以職工醫(yī)保計算，去除1000元起付線，僅能獲得2000*80%=1600元的報銷，剩下1400元需要自己承擔(dān)。以居民醫(yī)保計算，去除500元起付線，僅能獲得2500*70%=1750元的報銷，剩下1250元需要自己承擔(dān)。如果罹患惡性腫瘤之類的重大疾病，還存在僅幾十萬元的年度支付限額，超出部分也要我們自己承擔(dān)。

       通過以上分析，相信大家能發(fā)現(xiàn)：起付線以下、年度支付限額以上費用，醫(yī)保無法報銷，需要自己承擔(dān)。